პროფესიული აივ ინფექციის პრევენცია სამედიცინო მუშაკებს შორის. აივ-ის პარენტერალურად გადაცემის ქიმიოპროფილაქტიკური სქემები

მე დავამტკიცე
ჯანდაცვის მინისტრის მოადგილე და
სოციალური განვითარება რუსეთის ფედერაცია
რ.ა.ჰალფინი
2007 წლის 6 აგვისტო N 5961-РХ

ინფექციის პროფილაქტიკა, მათ შორის სამედიცინო მუშაკები,
ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსი სამუშაო ადგილზე

რეალური მეთოდოლოგიური რეკომენდაციებიმომზადებული რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს მიერ რუსეთის ფედერაციასა და ხელშეკრულების პირობების შესაბამისად. საერთაშორისო ბანკირეკონსტრუქცია და განვითარება სესხზე პროექტის "ტუბერკულოზისა და შიდსის პრევენცია, დიაგნოსტიკა, მკურნალობა" N 4687-RU, აივ ინფექციის დიაგნოსტიკის, მკურნალობის, ეპიდემიოლოგიური და ქცევითი მეთვალყურეობის საკითხებზე რეგულაციებისა და მეთოდოლოგიური დოკუმენტების მომზადების ფარგლებში. /შიდსი და მასთან დაკავშირებული დაავადებები (რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2005 წლის 1 აპრილის N 251 ბრძანება „სამუშაო ჯგუფის შექმნის შესახებ ნორმატიული სამართლებრივი აქტებისა და მეთოდოლოგიური დოკუმენტების მომზადების შესახებ დიაგნოსტიკის, მკურნალობის, ეპიდემიოლოგიური და საკითხებზე. აივ/შიდსის და მასთან დაკავშირებული დაავადებების ქცევითი ზედამხედველობა“) ფედერალური სახელმწიფო ინსტიტუტის მონაწილეობით „როსპოტრებნადზორის შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ფედერალური სამეცნიერო და მეთოდოლოგიური ცენტრი“ (ნარსია რ.ს.).

შესავალი

აივ-ის ეპიდემია არის დამატებითი ფაქტორი, რომელიც ქმნის ზედმეტ ტვირთს ჯანდაცვაზე. საბიუჯეტო ინვესტიციები ინფრასტრუქტურაში, ადამიანურ რესურსებში, აღჭურვილობასა და მარაგებში საჭიროა პაციენტებისთვის ადეკვატური სერვისების მიწოდებისა და ჯანდაცვის მუშაკების ეფექტურად დასაცავად. აივ-თან დაკავშირებული პროფესიული რისკების პრევენცია და კონტროლი მიიღწევა ჯანდაცვის სერვისებში სამუშაო ადგილზე მიმდინარე ტრენინგის მეშვეობით.

სამუშაო ადგილებზე აივ ინფექციის პრევენციის მიზნით ღონისძიებების ორგანიზების ეროვნული პროგრამის განხორციელება მიმართული უნდა იყოს: ცვლილებების განვითარებაზე საკანონმდებლო ჩარჩო; ჯანდაცვის სამსახურის ადამიანური რესურსების განვითარება; კვალიფიციური სამედიცინო პერსონალის მომზადება; პირობების შექმნა, რომელიც უზრუნველყოფს სამუშაო ადგილზე უსაფრთხოებას. აივ ინფექციის გავრცელების მასშტაბები შეესაბამება გლობალურ ეპიდემიას. გლობალურად აივ-ის გადაცემის ყველაზე გავრცელებული გზა ჰეტეროსექსუალური კონტაქტია. რუსეთში ნარკოტიკების მოხმარებით შპრიცების გამოყენებით აივ ინფექცია გავრცელებულია. დაფიქსირდა ვირუსის გადაცემის შემთხვევები სამსახურებრივი მოვალეობის შემსრულებელ პირებზე. დამცავი ზომები უპირველეს ყოვლისა უნდა იყოს ორიენტირებული აივ-ის სისხლით გადაცემის პრევენციაზე.

აივ-ის გადაცემა ჯანდაცვის დაწესებულებებში შესაძლებელია: პაციენტიდან ჯანდაცვის მუშაკზე; ჯანდაცვის მუშაკიდან პაციენტამდე ინვაზიური პროცედურების გამოყენებისას; პაციენტიდან პაციენტზე.

მსოფლიოში და რუსეთში აივ ინფიცირებულთა რაოდენობის სწრაფი ზრდა იწვევს სამედიცინო მუშაკებისთვის ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით პროფესიული ინფექციის რისკის გაჩენას. მხოლოდ 2001 წელს, რუსეთის ერთ-ერთ რეგიონში, დაფიქსირდა 500-ზე მეტი გადაუდებელი კონტაქტი სხვადასხვა ვირუსით ინფიცირებულ ბიოლოგიურ სითხეებთან, მათ შორის 10 შემთხვევა აივ ინფიცირებულთა დახმარების გაწევისას.

1997 წელს CDC-მ (დაავადებათა კონტროლის ცენტრმა, აშშ) მიიღო ანგარიშები აივ-ის სეროკონვერსიის 52 დოკუმენტირებული შემთხვევის შესახებ ჯანდაცვის მუშაკებში, რომლებიც მუშაობდნენ აივ ინფიცირებულ პაციენტებთან.

SDF-ის მიერ ადრე დარეგისტრირდა პროფესიული აივ ინფექციის კიდევ 114 შემთხვევა. იმის გათვალისწინებით, რომ ბიოლოგიურ სითხეებს შორის აივ-ის მაქსიმალური კონცენტრაცია შეიცავს სისხლში, ინფექცია ყველაზე ხშირად ხდება აივ-ინფიცირებულ სისხლთან კონტაქტით. აივ ინფიცირებული სისხლით დაბინძურებული ინსტრუმენტებით სამედიცინო მუშაკებს შორის კანის დაზიანების 6498 შემთხვევიდან, ინფექციის განვითარება დაფიქსირდა 21 შემთხვევაში.

ეს შეესაბამება ინფექციის საშუალო ალბათობას 0.3%

რუსეთის ფედერაციაში, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს N 275 ბრძანების შესაბამისად, ყოველწლიურად ტარდება ტესტირება AT-ზე აივ-ზე სამედიცინო მუშაკებისთვის, რომლებიც დახმარებას უწევენ აივ დადებით პაციენტებს და მუშაობენ აივ-ის შემცველ მასალებთან.

კვლევის მთელი პერიოდის განმავლობაში 1987 წლიდან 2006 წლამდე გამოვლინდა 300-ზე მეტი აივ-დადებითი ჯანდაცვის მუშაკი, მაგრამ მათგან მხოლოდ ორი იყო ინფიცირებული სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულების დროს. სამსახურებრივი მოვალეობები. დანარჩენი ექიმებისთვის ინფექციის გამომწვევი მიზეზი იყო სქესობრივი კონტაქტი და პარენტერალური ნარკოტიკების მოხმარება.

აივ ინფექციის თითქმის ყველა შემთხვევა ჯანდაცვის მუშაკებს შორის გამოწვეულია ნემსის ჩხირებით აივ ინფიცირებულ პირზე ზრუნვის დროს. ეს ხდება ვენიდან სისხლის აღების, ინტრავენური ინექციების და საინფუზიო პრეპარატების გადასხმის დროს.

რუსეთში აივ ინფექციის ყველაზე გავრცელებული პროფესიული რისკებია:

- საშუალო სამედიცინო პერსონალი- პროცედურული ექთნებიმუშაობს საავადმყოფოებში და განყოფილებებში, რომლებიც უზრუნველყოფენ აივ ინფიცირებულ პაციენტებს.

- ოპერაციული ქირურგები და ოპერაციული ექთნები.

- მეან-გინეკოლოგები.

- პათოლოგები.

ბიოლოგიური სითხეები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს აივ ინფექცია კონტაქტის დროს: სისხლი; სპერმა; ვაგინალური გამონადენი; სისხლით შერეული ნებისმიერი სითხე; აივ-შემცველი კულტურები და კულტურის მედია; სინოვიალური სითხე; ცერებროსპინალური სითხე; პლევრის სითხე; პერიკარდიული სითხე; ამნისტიური სითხე.

ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ აივ ინფექციის რისკზე:

- პაციენტის აივ სტატუსი და დაავადების სტადია. თუ პაციენტს აქვს მწვავე ინფექცია ან დაავადების გვიანი სტადია (შიდსი), მაშინ სისხლში მეტი ვირუსია და ინფექციის რისკიც მაღალია.

- ღებულობს თუ არა პაციენტი ანტირეტროვირუსულ თერაპიას; თუ ასეა, ინფექციის რისკი ნაკლებია.

- პაციენტს აქვს აივ-ის მკურნალობის რეზისტენტული შტამები (ამ შემთხვევაში ანტირეტროვირუსული თერაპია შეიძლება არაეფექტური იყოს).

- ინსტრუმენტის დაბინძურების ხარისხი ინფექციური მასალით. ნემსის ჯოხი ვენიდან სისხლის ამოღების შემდეგ უფრო საშიშია, ვიდრე ნემსის ჯოხი ინტრამუსკულური ინექციის შემდეგ.

- კანისა და ლორწოვანი გარსის მთლიანობის დარღვევის ხარისხი ჯანდაცვის მუშაკის დაზიანებისას.

- ჭრილობის ზედაპირის დამუშავება. სისხლიდან დაუყონებლივ გამოწურვა და ანტისეპტიკური ხსნარით გამორეცხვა ამცირებს ინფექციის რისკს.

- ანტირეტროვირუსული საშუალებებით ჯანდაცვის მუშაკების მიერ აივ ინფექციის ქიმიოპროფილაქტიკის დროული მიღება ხელს უშლის ინფექციას.

ჯანდაცვის დაწესებულებებში ინფექციის გადაცემის პრევენცია

აღმოფხვრა დაბინძურებულ ობიექტებთან კონტაქტის რისკი დამცავი აღჭურვილობის გამოყენებით, როგორიცაა სათვალეები, ხელთათმანები, ნიღბები და დამცავი ტანსაცმელი.

- უსაფრთხო ორგანიზაციაშრომა.

- პერსონალის უწყვეტი მომზადება ინფექციის პრევენციის მეთოდებში.

მოქმედებები პროფესიული ინფექციის შემთხვევაში

1. სასწრაფოდ შეატყობინეთ ორგანიზაციის ხელმძღვანელს პროფესიონალური აივ ინფექციის ყველა შემთხვევის შესახებ.

2. სასწრაფოდ გაგზავნეთ ანგარიში შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ფედერალურ ცენტრს ინფექციის შემთხვევაში.

სამედიცინო დაწესებულებების ადმინისტრაციამ უნდა შეიმუშაოს პროგრამა, რომელიც მოიცავს შემდეგ ელემენტებს:

სამუშაო ადგილზე რისკის შეფასება; პრევენციული ღონისძიებების პრიორიტეტებისა და ხასიათის განსაზღვრა; პერსონალის დაცვის საჭიროებების დაკმაყოფილების გზების მოძიება; უზრუნველყოს შესაბამისი დაფინანსება; გამოიყენოს სამუშაო ადგილის უსაფრთხოების სტანდარტები და პროტოკოლები; უზრუნველყოს პერსონალის ოპტიმალური დატვირთვა; ახალი თანამშრომლების მომზადება ინფექციის პრევენციის პრაქტიკაში; ნემსებით და სხვა ბასრი ინსტრუმენტებით მუშაობისას დაზიანებების შემთხვევების ანალიზი; მუდმივი მონიტორინგი და იდენტიფიცირება ინფექციის ახლად გაჩენილი რისკები; გააცნოს თანამშრომლებს ინფორმაციის თანამედროვე წყაროები ტრავმის რისკის ფაქტორების შესახებ სახიფათო იარაღებთან, ინფექციურ სუბსტრატებთან მუშაობისას და ამ რისკებთან წარმატებული ბრძოლის მაგალითები; მუდმივად ამზადებენ სამედიცინო პერსონალს ტრავმული და ინფექციური სუბსტრატების უსაფრთხო მოპყრობაში, მათ შორის მათი ნეიტრალიზაციისა და ადექვატური განადგურების შესახებ.

დაესწარით პარენტერალურად გადამდები ინფექციების პროფილაქტიკის გაკვეთილებს და დაიცავით შესაბამისი რეკომენდაციები, მათ შორის B ჰეპატიტის ვაქცინაცია.

- ტრავმულ ინსტრუმენტებთან რაიმე სამუშაომდე, წინასწარ დაგეგმეთ თქვენი ქმედებები, მათ შორის მათ ნეიტრალიზაციასთან დაკავშირებული.

- შეეცადეთ არ გამოიყენოთ საშიში სამედიცინო ინსტრუმენტები, თუ შეგიძლიათ იპოვოთ მისთვის უსაფრთხო და საკმარისად ეფექტური შემცვლელი.

- არ გადახუროთ გამოყენებული ნემსები.

- დროულად გადაყარეთ გამოყენებული ნემსები სპეციალურ (პუნქცია მდგრად) ნარჩენების კონტეინერში.

- დაუყოვნებლივ შეატყობინეთ დაზიანების ყველა შემთხვევის შესახებ ნემსებთან, სხვა ბასრ ობიექტებთან ან დაბინძურებულ სუბსტრატებთან მუშაობისას. ეს დაგეხმარებათ დროულად მიიღოთ საჭირო სამედიცინო დახმარება.

- აცნობეთ ადმინისტრაციას ყველა დაფიქსირებული ფაქტორის შესახებ, რომელიც ზრდის სამუშაო ადგილზე დაზიანების რისკს.

- ადმინისტრაციის დახმარება მოწყობილობების (სისხლის აღების სისტემები და ა.შ.) არჩევაში. უპირატესობა მიანიჭეთ დამცავი მოწყობილობების მქონე მოწყობილობებს.

- სამედიცინო მუშაკების გადამზადება ყველა დონეზე: მენეჯერები, ექიმები, ექთნები, სოციალური მუშაკები, კონსულტანტები და სხვა სპეციალისტები.

- მიაწოდეთ სრული და ზუსტი ინფორმაცია ინფექციის გადაცემის და რისკის ფაქტორების შესახებ.

- ასწავლეთ დისკრიმინაციასთან და სტიგმატიზაციასთან ბრძოლის მეთოდები.

- კონფიდენციალურობის ზომების შემუშავება, განხორციელება და გაძლიერება.

მოქმედებები საგანგებო სიტუაციებში

თუ კანი დაზიანებულია (გაჭრა, ინექცია), თუ სისხლდენა გამოჩნდება დაზიანებული ზედაპირიდან, არ არის საჭირო მისი შეჩერება რამდენიმე წამში. თუ სისხლდენა არ არის, მაშინ სისხლი უნდა გამოწუროთ და კანი 70 გრადუსით დაამუშავოთ. ალკოჰოლი, შემდეგ იოდის ხსნარი.

თუ ინფექციური მასალა მოხვდება თქვენს სახესთან ან სხვებთან ღია ტერიტორიებისხეული:

- კარგად ჩამოიბანეთ საპნით, შემდეგ მოიწმინდეთ კანი 70 გრადუსზე. ალკოჰოლი.

თვალები:

- ჩამოიბანეთ წყლით.

თუ ინფექციური მასალა შედის პირის ღრუში:

- ჩამოიბანეთ 70 გრადუსზე სპირტით.

თუ ინფექციური (ან საეჭვო აივ ინფექცია) მასალა მოხვდება კაბაზე ან ტანსაცმელზე:

- დაუყოვნებლივ დაამუშავეთ ადგილი სადეზინფექციო ხსნარით;

- ხელთათმანების დეზინფექცია;

- ამოიღეთ ხალათი და ჩაასველეთ ერთ-ერთ ხსნარში;

- მოათავსეთ სასტერილიზაციო ყუთებში ავტოკლავირებისთვის.

ხელების კანი და სხეულის სხვა უბნები დაბინძურებული ტანსაცმლის ქვეშ:

- გაწურეთ 70 გრადუსზე. ალკოჰოლი.

ფეხსაცმელს ამუშავებენ ერთ-ერთი სადეზინფექციო საშუალების ხსნარში დასველებული ქსოვილით ორჯერ გაწმენდით.

თუ ინფიცირებული მასალა მოხვდება იატაკზე, კედლებზე, ავეჯზე, აღჭურვილობასა და სხვა მიმდებარე ობიექტებზე: დაასხით ნებისმიერი სადეზინფექციო ხსნარი დაბინძურებულ ადგილზე 30 წუთის განმავლობაში, შემდეგ გაწმინდეთ.

აივ-ის პარენტერალურად გადაცემის ქიმიოპრევენცია

აივ-ის პარენტერალურად გადაცემის ქიმიოპროფილაქტიკის პრინციპები

1. ბ სამედიცინო დაწესებულებაუნდა იყოს ნათელი და მარტივი ინსტრუქციებიროდის და როგორ უნდა ჩატარდეს ქიმიოპროფილაქტიკა:

I სტადია - ქიმიოპროფილაქსიის დაწყება;

II ეტაპი - ინფიცირების რისკისა და ავარიის მიზეზების დეტალური შესწავლა, მოხსენებების მომზადება.

2. თუ არსებობს პარენტერალური ინფექციის საშიშროება: კანის დაზიანება აივ-ით დაბინძურებული ინსტრუმენტით, ან აივ ინფიცირებული მასალის ლორწოვან გარსებთან ან დაზიანებულ კანთან კონტაქტი, რეკომენდებულია ქიმიოპროფილაქტიკა ანტირეტროვირუსული საშუალებებით.

3. ძალიან მნიშვნელოვანია ქიმიოპროფილაქსიის დაწყება რაც შეიძლება ადრე, სასურველია შესაძლო ინფექციის შემდეგ პირველი ორი საათის განმავლობაში. თუ მისი დაუყონებლივ დაწყება შეუძლებელია მაღალი ინტენსივობის თერაპიის რეჟიმის მიხედვით, მაშინ აუცილებელია რაც შეიძლება მალე დაიწყოს ხელმისაწვდომი მედიკამენტების მიღება.

4. 72 საათის შემდეგ ქიმიოპროფილაქტიკის დაწყება ან მისი რეჟიმის გაფართოება უაზროა, მაგრამ თუ დაზარალებულს დიდი სურვილი აქვს, შეიძლება დაინიშნოს ქიმიოპროფილაქტიკა.

ქიმიოპროფილაქსიის დაწყების ჩვენებები

თუ კონტაქტი მოხდა აივ ინფექციით დაავადებული პაციენტისგან აღებულ ბიოლოგიურ მასალასთან, რეკომენდებულია პარენტერალური აივ ინფექციის ქიმიოპროფილაქტიკის დაწყება.

თუ პაციენტის აივ-სტატუსს, რომლის სისხლს დაუკავშირდნენ, უცნობია, რეკომენდირებულია მას ჩაუტარდეს ტესტირება აივ ანტისხეულებზე დამტკიცებული სწრაფი ტესტების გამოყენებით.

დადებითი შედეგის მიღების შემთხვევაში რეკომენდებულია აივ ინფექციის ქიმიოპროფილაქტიკა. აივ ინფექციის დიაგნოზის დასადასტურებლად ან გამორიცხვის მიზნით პაციენტის შემდგომი გამოკვლევა ტარდება დადგენილი წესით.

თუ ინფექციის პოტენციური წყაროს აივ სტატუსი უცნობია და მისი დადგენა შეუძლებელია, პასუხისმგებელი ექიმის გადაწყვეტილებით შეიძლება დაინიშნოს ქიმიოპროფილაქტიკა ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით.

აივ-ის პარენტერალურად გადაცემის ქიმიოპროფილაქტიკური სქემები

უაღრესად აქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპიის სქემების მოსვლასთან ერთად (მკურნალობა სხვადასხვა ჯგუფის რამდენიმე ანტირეტროვირუსული წამლით), დაიწყო მათი გამოყენება პარენტერალური და სექსუალური აივ ინფექციის ქიმიოპროფილაქტიკის სქემებში, ვინაიდან თეორიულად ისინი უფრო ეფექტური უნდა იყვნენ, ვიდრე ქიმიოპროფილაქტიკა მონოთერაპიის რეჟიმის გამოყენებით (მკურნალობა ერთი წამლით), რომლის ეფექტურობა დადასტურებულია. კერძოდ, დადასტურდა ეფექტური ქიმიოპროფილაქტიკის შემდეგი რეჟიმი (ინფექციის რისკი მცირდება 70%-ით): ზიდოვუდინი - 0,2 გ პერორალურად 3-ჯერ დღეში 4 კვირის განმავლობაში. რეკომენდებულია რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 1994 წლის 16 აგვისტოს No170 ბრძანების შესაბამისად. ეს ქიმიოპროფილაქტიკური რეჟიმი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ალტერნატივა, თუ შეუძლებელია უფრო ინტენსიური რეჟიმის გამოყენება ან დაზარალებულს არ სურს მისი გამოყენება. თუ ზიდოვუდინი აუტანელია ან ჰემოგლობინის დონე ნორმაზე დაბალია, რეკომენდებულია მისი ჩანაცვლება ფოსფაზიდით (0,4 გ 2-ჯერ დღეში).

მაღალი აქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპიის რეჟიმები რეკომენდებულია პარენტერალური და სექსუალური აივ ინფექციის ქიმიოპროფილაქტიკისთვის

ძირითადი სქემა:

ლოპინოვირი/რიტონვირი 3 კაფსულა 2-ჯერ დღეში + ზიდოვუდინი 0.3 2 რ. დღეში + ლამივუდინი 0,15 2-ჯერ დღეში (სასურველია ზიდოვუდინის/ლამივუდინის კომბინირებული ფორმის გამოყენება).

თუ შეუძლებელია ძირითადი რეჟიმის დროულად დაწყება (მათ შორის, ძირითად რეჟიმში შემავალი წამლების მიმართ შეუწყნარებლობა ან მათზე უკუჩვენებების არსებობა), გამოიყენება ალტერნატიული რეჟიმები. როგორც ალტერნატივა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნებისმიერი მაღალაქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპიის რეჟიმი, რომელიც მოიცავს აივ პროტეაზას ინჰიბიტორებს.

ერთ-ერთი წამლის მიმართ შეუწყნარებლობის განვითარების შემთხვევაში, იგი იცვლება შესაბამისად ზოგადი წესებიაღწერილია აივ ინფექციის ანტირეტროვირუსული თერაპიის სახელმძღვანელოში.

არსებობს გარკვეული შეზღუდვები რეჟიმებზე, რომლებიც მოიცავს არანუკლეოზიდურ აივ-ის უკუ ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორებს.

ეფავირენცის გამოყენების თავისებურებები.

ვინაიდან ეფავირენცი ტერატოგენულია, ის უკუნაჩვენებია ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. არ არის რეკომენდებული ორსულებისთვის და რეპროდუქციული ასაკის ქალებისთვის.

ნევირაპინის გამოყენების თავისებურებები.

ვინაიდან ნევირაპინის განმეორებითმა გამოყენებამ სისხლში CD4 ლიმფოციტების ნორმალური დონის მქონე ადამიანებში შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისათვის საშიში გვერდითი ეფექტების განვითარება (ღვიძლის ქსოვილის ნეკროზი), მისი გამოყენება პარენტერალური და სქესობრივი აივ ინფექციის ქიმიოპროფილაქტიკის რეჟიმებში არ არის რეკომენდებული. თუ სხვა ანტირეტროვირუსული პრეპარატები არ არის ხელმისაწვდომი, მისაღებია ნევირაპინის ერთჯერადი დოზა, რასაც მოჰყვება თერაპიის დაწყება სხვა რეჟიმის მიხედვით.

ქიმიოპროფილაქსიის დანიშვნისას ჯანდაცვის მუშაკს უტარდება სისხლის ანალიზები მკურნალობის რეჟიმის შესაძლო შემდგომი კორექტირებისთვის: ბიოქიმიური (კრეატინინი, შარდოვანა, ბილირუბინი, ALT, AST); კლინიკური (ჰემოგლობინი, სისხლის წითელი უჯრედები, თრომბოციტები, ნეიტროფილები, ლეიკოციტების ფორმულა); ორსულობის ტესტი.

ვინაიდან ქიმიოპროფილაქსიის დაწყების დრო შეიძლება იყოს კრიტიკული, თუ არ არის ხელმისაწვდომი ყველა მედიკამენტი, რომელიც აუცილებელია სრული მკურნალობის რეჟიმისთვის, სასურველია დაინიშნოს ერთი წამალი მაინც და დანარჩენი დაამატოთ მოგვიანებით.

ინფექციის წყაროსთან გადაუდებელი კონტაქტის ეპიზოდის შემდეგ, ჯანდაცვის მუშაკი უნდა იყოს მეთვალყურეობა მინიმუმ 12 თვის განმავლობაში.

საგანგებო სიტუაციების რეგისტრაცია

- ყოველი საგანგებო მდგომარეობა დაუყოვნებლივ უნდა ეცნობოს დანაყოფის უფროსს ან მის მოადგილეს.

- ჯანდაცვის მუშაკების მიერ მიღებული დაზიანებები მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული თითოეულ სამედიცინო დაწესებულებაში და დარეგისტრირდეს სამრეწველო ავარიად.

- ტრავმის ფაქტზე ივსება ჟურნალი „დაზიანებების აღრიცხვა“ და დგება „ეპიდემიოლოგიური გამოკვლევის დასკვნა“ დაზიანების გამომწვევ მიზეზსა და ტრავმის მიზეზსა და სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებას შორის კავშირის შესახებ. .

ქიმიოპროფილაქტიკის შესახებ რეკომენდაციების მიღება შესაძლებელია შიდსის ცენტრის სპეციალისტთან ტელეფონით. ღამით, შაბათ-კვირას და არდადეგებიგადაწყვეტილებას ანტირეტროვირუსული თერაპიის დაწყების შესახებ იღებს საავადმყოფოს პასუხისმგებელი ექიმი.

- ტრავმის ფაქტი უნდა ეცნობოს შიდსის ცენტრს და მგრძნობელობისა და ეპიდემიოლოგიის ცენტრს.

- დეკორაცია საგანგებო მდგომარეობაგანხორციელდა კანონების შესაბამისად და რეგულაციებიმიღებულია ფედერალური მთავრობისა და ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების დონეზე.

მიზანშეწონილია ავარიის შემთხვევაში დოკუმენტაციის შედგენა თანდართული სქემის მიხედვით:

ავარიის რეგისტრაცია ავარიის ჟურნალში:

ფორმა N 1

ფორმა N 2

აივ სტატუსი:

1. აივ ინფექციის დიაგნოზი დადასტურებულია

- დადასტურების თარიღი

- აივ ინფექციის სტადია

- პაციენტი ატარებს ანტირეტროვირუსულ თერაპიას?

- რნმ-ის დონე პლაზმაში

- CD4, CD8 ლიმფოციტების რაოდენობა, მათი თანაფარდობა

2. აივ სტატუსი უცნობია

- აივ-ის ანტისხეულებისთვის აიღეს სისხლი, მაგრამ შედეგი არ იქნა მიღებული

- სისხლი არ არის აღებული აივ ანტისხეულებისთვის (მიუთითეთ მიზეზი)

3. მიიღო დადებითი შედეგი აივ-ის ანტისხეულების სწრაფი ტესტიდან

4. მიღებულია სწრაფი ტესტის უარყოფითი შედეგი.

ვირუსული ჰეპატიტი B და C:

1. - სისხლი HBsag-ის არსებობისთვის

2. - სისხლი C ჰეპატიტის ტოტალური ანტისხეულების არსებობისთვის.

ჯანდაცვის მუშაკისა და პაციენტის აივ ანტისხეულების/ანტიგენის სტანდარტული ლაბორატორიული ტესტირება ტარდება:

- საგანგებო მდგომარეობის რეგისტრაციის დღეს;

- 3 თვის შემდეგ;

- 6 თვე;

- 12 თვე; ინფექციის წყაროსთან გადაუდებელი კონტაქტის ეპიზოდის შემდეგ.

დაზარალებული უნდა იყოს გაფრთხილებული, რომ ის შეიძლება იყოს აივ ინფექციის წყარო დაკვირვების მთელი პერიოდის განმავლობაში და ამიტომ უნდა მიიღოს სიფრთხილის ზომები აივ ინფექციის შესაძლო გადაცემის თავიდან ასაცილებლად. სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას პროფესიული ინფექციის შედეგების გათვალისწინებით, მიღებულია გარანტიები ფედერალურ კანონში №38 „რუსეთის ფედერაციაში ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით გამოწვეული დაავადების (აივ ინფექციით) გავრცელების თავიდან აცილების შესახებ“ მუხლი. 4, შრომითი გარანტიები მუხლი 22.

1. ფედერალური კანონი„მოსახლეობის სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური კეთილდღეობის შესახებ“ 1999 წლის 30 სექტემბრის N 52-FZ (შესწორებულია 2001 წლის 30 დეკემბრიდან; 2003 წლის 10 იანვარს, 30 ივნისს; 2004 წლის 22 აგვისტოს).

2. ფედერალური კანონი „რუსეთის ფედერაციაში ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით (აივ ინფექციით) გამოწვეული დაავადების გავრცელების პრევენციის შესახებ“ 1995 წლის 30 მარტის N 38 (შესწორებულია 2004 წლის 22 აგვისტო).

3. სანიტარული წესები „I-II პათოგენურობის ჯგუფების მიკროორგანიზმებთან მუშაობის უსაფრთხოება“ SP 1.2.011-94. რუსეთის სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის სახელმწიფო კომიტეტი. - მოსკოვი, 19941 წ.

4. სანიტარული წესები"3-4 პათოგენურობის ჯგუფის მიკროორგანიზმებთან და ჰელმინთებთან მუშაობის უსაფრთხოება" SP 1.2.731-99. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო. - მოსკოვი, 1999 წელი (შესწორებულია 2.3.5.021-94 12/30/94).

5. სანიტარიული და ეპიდემიოლოგიური წესები „ვირუსული ჰეპატიტის პრევენცია. ზოგადი მოთხოვნებივირუსული ჰეპატიტის ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობისთვის" SP 3.1.958-00. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო. - მოსკოვი, 2000 წ.

6. სანიტარული წესები „ჰიგიენური მოთხოვნები დაწესებულებების, ორგანიზაციების, საწარმოებისა და სადეზინფექციო საქმიანობით დაკავებული პირებისათვის“ SP 3.5.675-97. რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო. - მოსკოვი, 1998 წ.

7. სანიტარული წესები და წესები "სამედიცინო დაწესებულებიდან ნარჩენების შეგროვების, შენახვისა და განკარგვის წესები" SanPiN 2.1.7.728-99. რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს FSGSEN. - მოსკოვი, 1999 წ.
10. რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვისა და სამედიცინო მრეწველობის სამინისტროს ბრძანება „რუსეთის ფედერაციაში აივ ინფექციის პრევენციისა და მკურნალობის გაუმჯობესების ღონისძიებების შესახებ“ 1994 წლის 16 აგვისტოს N 170.

ელექტრონული დოკუმენტის ტექსტი
მომზადებული კოდექსის მიერ და დამოწმებული:
მარეგულირებელი დოკუმენტები მთავარი ექიმისთვის,
N 10, ოქტომბერი, 2007 წ

ეჭვგარეშეა, როგორც ყველა აივ დაავადება, ის იწვევს ზიზღს მისი მატარებლის მიმართ, ყველაფერს ამძიმებს ის, რომ ამჟამად ეს დაავადება არ მკურნალობს, მაგრამ მხოლოდ განვითარების გარკვეულ შენელებას განიცდის. მთელ მსოფლიოში, ჯანმრთელი და აივ ინფიცირებული მუშები ხვდებიან ერთსა და იმავე სამუშაო ადგილზე და ამაში ცუდი არაფერია, მაგრამ ამ საკითხში დისკრიმინაცია არც ახლა წყდება, როცა ბევრი რამ არის ცნობილი ამ ვირუსის შესახებ.
იმისთვის, რომ როგორმე შეცვალონ სურათი იმის შესახებ, რაც ხდება, შრომის სამინისტრო და სოციალური დაცვა RF ერთად საერთაშორისო ორგანიზაციალეიბორისტმა, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრომ და როსპოტრებნადზორმა შეიმუშავეს სპეციალური სასწავლო მოდული სამუშაო ადგილზე აივ ინფექციით ქცევის წესების შესახებ. გათვალისწინებულია, რომ ასეთი მოდული ჩაერთვება დამსაქმებელთა და მუშაკთა შრომის უსაფრთხოებისა და ჯანმრთელობის სამოდელო ტრენინგ პროგრამებში.
ამის შესახებ შრომის მინისტრის მოადგილემ გრიგორი ლეკარევმა განაცხადა სოციოლოგიური კვლევამუდმივად ნაჩვენები დაბალი დონემოსახლეობის ცოდნა აივ-ის გადაცემის მეთოდებისა და პრევენციული ღონისძიებების შესახებ, თუმცა ინფორმაცია ხელმისაწვდომია კლინიკებში და სხვა ადგილებში, სადაც ადამიანები მუდმივად იკრიბებიან, მათ შორის საგანმანათლებლო დაწესებულებები, საკმაოდ ბევრი. რა შეგვიძლია ვთქვათ იმაზე, რომ ჩვენი მოქალაქეები იურიდიულ საკითხებში კიდევ უფრო ნაკლებად არიან მცოდნეები. ხშირად ჩნდება მრავალი პრობლემა დისკრიმინაციისგან დაცვასთან და აივ ინფიცირებულთა კონფიდენციალურობასთან დაკავშირებით.
დამსაქმებლებისა და თანამშრომლების ინფორმირების მიზნით, დეპარტამენტებმა შეიმუშავეს სპეციალური ტრენინგ-მოდული სამუშაო ადგილზე აივ/შიდსის პრევენციისა და მკურნალობის შესახებ. ასეთი მოდულის საფუძველი იყო უკვე არსებული საგანმანათლებლო პროდუქტი, რომელიც შექმნილია მოსახლეობის განათლებისთვის, ის გულისხმობს აივ ინფექციასთან დაკავშირებით ცოდნის დონის და ქცევითი რისკის შეფასებას, რომელიც შემუშავებულია როსტოვის რეგიონის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებით.
საზოგადოებას, როგორც მთლიანს, სჭირდება ცნობიერების ამაღლების სამუშაოები აივ ინფექციის საკითხებზე, ასევე სტიგმისა და დისკრიმინაციის თავიდან ასაცილებლად, ვინც შეიძინა მომაკვდინებელი ვირუსი. იგივე ეხება სამუშაოებს.
მოდული ჯერ კიდევ დამუშავების პროცესშია, მაგრამ მალე ის თავისუფლად გახდება ხელმისაწვდომი შრომის სამინისტროს ვებგვერდზე. დასრულების შემდეგ იგი ჩართული იქნება დაზღვეულთა გარკვეული კატეგორიის პირთა შრომის დაცვის საგანმანათლებლო პროგრამებში, ასევე ორგანიზაციების სასწავლო პროგრამებში და ბრიფინგებში შრომის დაცვის შესახებ. შრომის სამინისტრო იმედოვნებს, რომ მსგავსი ღონისძიებები მთელ მშრომელ მოსახლეობაში აივ ინფექციის პრევენციას გამოიწვევს.
თუმცა, ტრენინგის მოდული არის შედარებითი ინოვაცია რუსეთის ფედერაციის ზოგიერთ შემადგენელ სუბიექტში, მხარეთა ვალდებულებები მონაწილეობა მიიღონ სამუშაო ადგილზე ჯანმრთელობის შენარჩუნებისკენ მიმართული პროგრამების განხორციელებაში, მათ შორის პრევენციულ ღონისძიებებში, შედის რეგიონულ შეთანხმებებში; პროფკავშირული ასოციაციები, დამსაქმებლები და სუბიექტის მთავრობა.

მე დავამტკიცე
მინისტრის მოადგილე
ჯანმრთელობა და
სოციალური განვითარება
რუსეთის ფედერაცია
R.A.KHALFIN
2007 წლის 6 აგვისტო N 5961-РХ

ეს მეთოდოლოგიური რეკომენდაციები მომზადდა რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს მიერ რუსეთის ფედერაციასა და რეკონსტრუქციისა და განვითარების საერთაშორისო ბანკს შორის ხელშეკრულების პირობების შესაბამისად, სესხის შესახებ პროექტის „პრევენცია, დიაგნოზი, მკურნალობა“. ტუბერკულოზისა და შიდსის“ N 4687-RU, როგორც მარეგულირებელი აქტებისა და მეთოდოლოგიური დოკუმენტების მომზადების ნაწილი აივ/შიდსის და მასთან დაკავშირებული დაავადებების დიაგნოსტიკის, მკურნალობის, ეპიდემიოლოგიური და ქცევითი ზედამხედველობის საკითხებზე (ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს ბრძანება). რუსეთის 2005 წლის 1 აპრილის N 251 „სამუშაო ჯგუფის შექმნის შესახებ ნორმატიული სამართლებრივი აქტებისა და მეთოდოლოგიური დოკუმენტების მომზადების შესახებ აივ/შიდსის და მასთან დაკავშირებული დაავადებების დიაგნოსტიკის, მკურნალობის, ეპიდემიოლოგიური და ქცევითი ზედამხედველობის საკითხებზე)“). ფედერალური სახელმწიფო ინსტიტუტის მონაწილეობა "როსპოტრებნადზორის შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ფედერალური სამეცნიერო და მეთოდოლოგიური ცენტრი" (ნარსია რ.ს.).

შესავალი

აივ-ის ეპიდემია არის დამატებითი ფაქტორი, რომელიც ქმნის ზედმეტ ტვირთს ჯანდაცვაზე.
საბიუჯეტო ინვესტიციები ინფრასტრუქტურაში, ადამიანურ რესურსებში, აღჭურვილობასა და მარაგებში საჭიროა პაციენტებისთვის ადეკვატური სერვისების მიწოდებისა და ჯანდაცვის მუშაკების ეფექტურად დასაცავად.

აივ-თან დაკავშირებული პროფესიული რისკების პრევენცია და კონტროლი მიიღწევა ჯანდაცვის სერვისებში სამუშაო ადგილზე მიმდინარე ტრენინგის მეშვეობით.

სამუშაო ადგილზე აივ ინფექციის პრევენციის მიზნით ღონისძიებების ორგანიზების ეროვნული პროგრამის განხორციელება მიმართული უნდა იყოს:

• საკანონმდებლო ბაზაში ცვლილებების შემუშავება;
• ჯანდაცვის სამსახურის ადამიანური რესურსების განვითარება;
• კვალიფიციური სამედიცინო პერსონალის მომზადება;
• პირობების შექმნა, რომელიც უზრუნველყოფს სამუშაო ადგილზე უსაფრთხოებას.

აივ ინფექციის გავრცელების მასშტაბები შეესაბამება გლობალურ ეპიდემიას. გლობალურად აივ-ის გადაცემის ყველაზე გავრცელებული გზა ჰეტეროსექსუალური კონტაქტია. რუსეთში ნარკოტიკების მოხმარებით შპრიცების გამოყენებით აივ ინფექცია გავრცელებულია. დაფიქსირდა ვირუსის გადაცემის შემთხვევები სამსახურებრივი მოვალეობის შემსრულებელ პირებზე. დამცავი ზომები უპირველეს ყოვლისა უნდა იყოს ორიენტირებული აივ-ის სისხლით გადაცემის პრევენციაზე.

აივ-ის გადაცემა ჯანდაცვის დაწესებულებებში შესაძლებელია:

• პაციენტიდან ჯანდაცვის მუშაკამდე;
• ჯანდაცვის მუშაკიდან პაციენტამდე ინვაზიური პროცედურების გამოყენებისას;
• პაციენტიდან პაციენტზე.

მსოფლიოში და რუსეთში აივ ინფიცირებულთა რაოდენობის სწრაფი ზრდა იწვევს სამედიცინო მუშაკებისთვის ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით პროფესიული ინფექციის რისკის გაჩენას. მხოლოდ 2001 წელს, რუსეთის ერთ-ერთ რეგიონში, დაფიქსირდა 500-ზე მეტი გადაუდებელი კონტაქტი სხვადასხვა ვირუსით ინფიცირებულ ბიოლოგიურ სითხეებთან, მათ შორის 10 შემთხვევა აივ ინფიცირებულთა დახმარების გაწევისას.

1997 წელს CDC-მ (დაავადებათა კონტროლის ცენტრმა, აშშ) მიიღო მოხსენებები აივ-ის სეროკონვერსიის 52 დოკუმენტირებული შემთხვევის შესახებ ჯანდაცვის მუშაკებში, რომლებიც მუშაობდნენ აივ ინფიცირებულ პაციენტებთან.

SDF-ის მიერ ადრე დარეგისტრირდა პროფესიული აივ ინფექციის კიდევ 114 შემთხვევა. იმის გათვალისწინებით, რომ ბიოლოგიურ სითხეებს შორის აივ-ის მაქსიმალური კონცენტრაცია შეიცავს სისხლში, ინფექცია ყველაზე ხშირად ხდება აივ-ინფიცირებულ სისხლთან კონტაქტით. აივ ინფიცირებული სისხლით დაბინძურებული ინსტრუმენტებით სამედიცინო მუშაკებს შორის კანის დაზიანების 6498 შემთხვევიდან, ინფექციის განვითარება დაფიქსირდა 21 შემთხვევაში.
ეს შეესაბამება ინფექციის საშუალო ალბათობას 0,3%.

რუსეთის ფედერაციაში, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს N 275 ბრძანების შესაბამისად, ყოველწლიურად ტარდება ტესტირება AT-ზე აივ-ზე სამედიცინო მუშაკებს შორის, რომლებიც დახმარებას უწევენ აივ-დადებით პაციენტებს და მუშაობენ აივ-ის შემცველ მასალებთან.

მთელი კვლევის პერიოდისთვის 1987 წლიდან 2006 წლამდე. იდენტიფიცირებული იყო 300-ზე მეტი აივ-დადებითი ჯანდაცვის მუშაკი, მაგრამ მათგან მხოლოდ ორი დაინფიცირდა სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულების დროს. დანარჩენი ექიმებისთვის ინფექციის გამომწვევი მიზეზი იყო სქესობრივი კონტაქტი და პარენტერალური ნარკოტიკების მოხმარება.

აივ ინფექციის თითქმის ყველა შემთხვევა ჯანდაცვის მუშაკებს შორის გამოწვეულია ნემსის ჩხირებით აივ ინფიცირებულ პირზე ზრუნვის დროს. ეს ხდება ვენიდან სისხლის აღების, ინტრავენური ინექციების და საინფუზიო პრეპარატების გადასხმის დროს.

რუსეთში აივ ინფექციის ყველაზე გავრცელებული პროფესიული რისკებია:

• საექთნო პერსონალი არის პროცედურული ექთნები, რომლებიც მუშაობენ საავადმყოფოებსა და განყოფილებებში, რომლებიც უზრუნველყოფენ აივ ინფიცირებულ პაციენტებს.
• ოპერაციული ქირურგები და საოპერაციო ექთნები.
• მეან-გინეკოლოგები.
• პათოლოგები.

ბიოლოგიური სითხეები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს აივ ინფექცია კონტაქტის დროს:

• სისხლი;
• სპერმა;
• ვაგინალური გამონადენი;
• სისხლით შერეული ნებისმიერი სითხე;
• აივ-შემცველი კულტურები და კულტურის მედია;
• სინოვიალური სითხე;
• ცერებროსპინალური სითხე;
• პლევრის სითხე;
• პერიკარდიული სითხე;
• ამნისტიური სითხე.

ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ აივ ინფექციის რისკზე:

• პაციენტის აივ სტატუსი და დაავადების სტადია. თუ პაციენტს აქვს მწვავე ინფექცია ან დაავადების გვიანი სტადია (შიდსი), მაშინ სისხლში მეტი ვირუსია და ინფექციის რისკიც მაღალია.
• იღებს თუ არა პაციენტი ანტირეტროვირუსულ თერაპიას; თუ ასეა, ინფექციის რისკი ნაკლებია.
• პაციენტს აქვს აივ-ის მკურნალობის რეზისტენტული შტამები (ამ შემთხვევაში ანტირეტროვირუსული თერაპია შეიძლება არაეფექტური იყოს).
• ინსტრუმენტის დაბინძურების ხარისხი ინფექციური მასალით. ნემსის ჯოხი ვენიდან სისხლის ამოღების შემდეგ უფრო საშიშია, ვიდრე ნემსის ჯოხი ინტრამუსკულური ინექციის შემდეგ.
• კანისა და ლორწოვანი გარსების მთლიანობის დარღვევის ხარისხი ჯანდაცვის მუშაკის დაზიანებისას.
• ჭრილობის ზედაპირის დამუშავება. სისხლიდან დაუყონებლივ გამოწურვა და ანტისეპტიკური ხსნარით გამორეცხვა ამცირებს ინფექციის რისკს.
• ანტირეტროვირუსული საშუალებებით ჯანდაცვის მუშაკების მიერ აივ ინფექციის ქიმიოპროფილაქტიკის დროული მიღება ხელს უშლის ინფექციას.

ჯანდაცვის დაწესებულებებში ინფექციის გადაცემის პრევენცია:

• აღმოფხვრა დაბინძურებულ ობიექტებთან კონტაქტის რისკი დამცავი აღჭურვილობის გამოყენებით, როგორიცაა სათვალეები, ხელთათმანები, ნიღბები და დამცავი ტანსაცმელი.
• უსაფრთხო სამუშაო ორგანიზაცია.
• პერსონალის უწყვეტი ტრენინგი ინფექციის პრევენციის ტექნიკებში.

მოქმედებები პროფესიული ინფექციის შემთხვევაში:

1. სასწრაფოდ შეატყობინეთ ორგანიზაციის ხელმძღვანელს პროფესიონალური აივ ინფექციის ყველა შემთხვევის შესახებ.
2. გაუგზავნეთ სწრაფი ანგარიში შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ფედერალურ ცენტრს ინფექციის შემთხვევაში.

სამედიცინო დაწესებულებების ადმინისტრაციამ უნდა შეიმუშაოს პროგრამა, რომელიც მოიცავს შემდეგ ელემენტებს:

• სამუშაო ადგილზე რისკის შეფასება;
• პრევენციული ღონისძიებების პრიორიტეტებისა და ხასიათის განსაზღვრა;
• პერსონალის დაცვის საჭიროებების დაკმაყოფილების გზების მოძიება;
• უზრუნველყოს შესაბამისი დაფინანსება;
• გამოიყენოს სამუშაო ადგილის უსაფრთხოების სტანდარტები და პროტოკოლები;
• უზრუნველყოს პერსონალის ოპტიმალური დატვირთვა;
• ახალი თანამშრომლების მომზადება ინფექციის პრევენციის პრაქტიკაში;
• ნემსებით და სხვა ბასრი ინსტრუმენტებით მუშაობისას დაზიანებების შემთხვევების ანალიზი;
• მუდმივი მონიტორინგი და იდენტიფიცირება ინფექციის ახლად გაჩენილი რისკები;
• გააცნოს თანამშრომლებს ინფორმაციის თანამედროვე წყაროები ტრავმის რისკის ფაქტორების შესახებ სახიფათო იარაღებთან, ინფექციურ სუბსტრატებთან მუშაობისას და ამ რისკებთან წარმატებული ბრძოლის მაგალითები;
• მუდმივად ამზადებენ სამედიცინო პერსონალს ტრავმული და ინფექციური სუბსტრატების უსაფრთხო მოპყრობაში, მათ შორის მათი ნეიტრალიზაციისა და ადექვატური განადგურების შესახებ.

• დაესწარით პარენტერალურად გადამდები ინფექციების პროფილაქტიკის გაკვეთილებს და დაიცავით შესაბამისი რეკომენდაციები, მათ შორის B ჰეპატიტის ვაქცინაცია.
• ტრავმულ ინსტრუმენტებთან მუშაობის დაწყებამდე წინასწარ დაგეგმეთ თქვენი ქმედებები, მათ შორის მათ ნეიტრალიზაციასთან დაკავშირებული.
• ეცადეთ, არ გამოიყენოთ საშიში სამედიცინო ინსტრუმენტები, თუ შეგიძლიათ იპოვოთ უსაფრთხო და საკმარისად ეფექტური შემცვლელი.
• არ გადახუროთ გამოყენებული ნემსები.
• გამოყენებული ნემსები დაუყონებლივ გადაყარეთ ნარჩენების სპეციალურ (პუნქცია მდგრად) კონტეინერში.
• დაუყოვნებლივ შეატყობინეთ დაზიანების ყველა შემთხვევის შესახებ ნემსებთან, სხვა ბასრ ობიექტებთან ან დაბინძურებულ სუბსტრატებთან მუშაობისას. ეს დაგეხმარებათ დროულად მიიღოთ საჭირო სამედიცინო დახმარება.
• აცნობეთ მენეჯმენტს ნებისმიერი დაფიქსირებული ფაქტორების შესახებ, რომლებიც ზრდის სამუშაო ადგილზე დაზიანების რისკს.
• დახმარება გაუწიოს ადმინისტრაციას მოწყობილობების შერჩევაში (სისხლის აღების სისტემები და ა.შ.). უპირატესობა მიანიჭეთ დამცავი მოწყობილობების მქონე მოწყობილობებს.
• სამედიცინო მუშაკების გადამზადება ყველა დონეზე: მენეჯერები, ექიმები, ექთნები, სოციალური მუშაკები, კონსულტანტები და სხვა სპეციალისტები.
• მიაწოდეთ სრული და ზუსტი ინფორმაცია ინფექციის გადაცემის და რისკის ფაქტორების შესახებ.
• ასწავლეთ დისკრიმინაციასთან და სტიგმატიზაციასთან ბრძოლის მეთოდები.
• შეიმუშავეთ, დანერგეთ და გააძლიერეთ კონფიდენციალურობის პრაქტიკა.

მოქმედებები საგანგებო სიტუაციებში

თუ კანი დაზიანებულია (გაჭრა, ინექცია), თუ სისხლდენა გამოჩნდება დაზიანებული ზედაპირიდან, არ არის საჭირო მისი შეჩერება რამდენიმე წამში. თუ სისხლდენა არ არის, მაშინ სისხლი უნდა გამოწუროთ და კანი 70 გრადუსით დაამუშავოთ. ალკოჰოლი, შემდეგ იოდის ხსნარი.

თუ ინფექციური მასალა შედის კონტაქტში სახესთან ან სხეულის სხვა დაუცველ უბნებთან:

• კარგად ჩამოიბანეთ საპნით, შემდეგ მოიწმინდეთ კანი 70 გრადუსზე. ალკოჰოლი.

• ჩამოიბანეთ წყლით.

თუ ინფექციური მასალა შედის პირის ღრუში:

• ჩამოიბანეთ 70 გრადუსით. ალკოჰოლი.

თუ ინფექციური (ან საეჭვო აივ ინფექცია) მასალა მოხვდება კაბაზე ან ტანსაცმელზე:

• დაუყოვნებლივ დაამუშავეთ ტერიტორია სადეზინფექციო ხსნარით;
• დეზინფექცია ხელთათმანები;
• ამოიღეთ ხალათი და დაასველეთ ერთ-ერთ ხსნარში;
• მოათავსეთ სტერილიზაციის ყუთებში ავტოკლავირებისთვის.

ხელების კანი და სხეულის სხვა უბნები დაბინძურებული ტანსაცმლის ქვეშ:

• გაწურეთ 70 გრადუსით. ალკოჰოლი.

ფეხსაცმელს ამუშავებენ ერთ-ერთი სადეზინფექციო საშუალების ხსნარში დასველებული ქსოვილით ორჯერ გაწმენდით. თუ ინფიცირებული მასალა მოხვდება იატაკზე, კედლებზე, ავეჯზე, აღჭურვილობასა და სხვა მიმდებარე ობიექტებზე: დაასხით ნებისმიერი სადეზინფექციო ხსნარი დაბინძურებულ ადგილზე 30 წუთის განმავლობაში, შემდეგ გაწმინდეთ.

აივ-ის პარენტერალურად გადაცემის ქიმიოპრევენცია

აივ-ის პარენტერალურად გადაცემის ქიმიოპროფილაქტიკის პრინციპები

1. სამედიცინო დაწესებულებას უნდა ჰქონდეს მკაფიო და მარტივი ინსტრუქციები, როდის და როგორ უნდა ჩატარდეს ქიმიოპროფილაქტიკა:
   I სტადია - ქიმიოპროფილაქსიის დაწყება;
   II ეტაპი - ინფიცირების რისკისა და ავარიის მიზეზების დეტალური შესწავლა, მოხსენებების მომზადება.
2. თუ არსებობს პარენტერალური ინფექციის საშიშროება: კანის დაზიანება აივ-ით დაბინძურებული ხელსაწყოებით, აივ ინფიცირებული მასალის შეხება ლორწოვან გარსებთან ან დაზიანებულ კანთან, რეკომენდებულია ქიმიოპროფილაქტიკა ანტირეტროვირუსული საშუალებებით.
3. ძალიან მნიშვნელოვანია ქიმიოპროფილაქსიის დაწყება რაც შეიძლება ადრე, სასურველია შესაძლო ინფექციის შემდეგ პირველი ორი საათის განმავლობაში. თუ მისი დაუყონებლივ დაწყება შეუძლებელია მაღალი ინტენსივობის თერაპიის რეჟიმის მიხედვით, მაშინ აუცილებელია რაც შეიძლება მალე დაიწყოს ხელმისაწვდომი მედიკამენტების მიღება.
4. 72 საათის შემდეგ ქიმიოპროფილაქსიის დაწყება ან მისი რეჟიმის გაფართოება უაზროა, მაგრამ თუ დაზარალებულს დიდი სურვილი აქვს, შეიძლება დაინიშნოს ქიმიოპროფილაქტიკა.

ქიმიოპროფილაქსიის დაწყების ჩვენებები

თუ კონტაქტი მოხდა აივ ინფექციით დაავადებული პაციენტისგან აღებულ ბიოლოგიურ მასალასთან, რეკომენდებულია პარენტერალური აივ ინფექციის ქიმიოპროფილაქტიკის დაწყება.

თუ პაციენტის აივ-სტატუსს, რომლის სისხლს დაუკავშირდნენ, უცნობია, რეკომენდირებულია ტესტირება აივ-ზე ანტისხეულებზე დამტკიცებული სწრაფი ტესტების გამოყენებით.

დადებითი შედეგის მიღების შემთხვევაში რეკომენდებულია აივ ინფექციის ქიმიოპროფილაქტიკა. აივ ინფექციის დიაგნოზის დასადასტურებლად ან გამორიცხვის მიზნით პაციენტის შემდგომი გამოკვლევა ტარდება დადგენილი წესით.
თუ ინფექციის პოტენციური წყაროს აივ სტატუსი უცნობია და მისი დადგენა შეუძლებელია, პასუხისმგებელი ექიმის გადაწყვეტილებით შეიძლება დაინიშნოს ქიმიოპროფილაქტიკა ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით.

აივ-ის პარენტერალურად გადაცემის ქიმიოპროფილაქტიკური სქემები

უაღრესად აქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპიის სქემების მოსვლასთან ერთად (მკურნალობა სხვადასხვა ჯგუფის რამდენიმე ანტირეტროვირუსული წამლით), დაიწყო მათი გამოყენება პარენტერალური და სექსუალური აივ ინფექციის ქიმიოპროფილაქტიკის სქემებში, ვინაიდან თეორიულად ისინი უფრო ეფექტური უნდა იყვნენ, ვიდრე ქიმიოპროფილაქტიკა მონოთერაპიის რეჟიმის გამოყენებით (მკურნალობა ერთი წამლით), რომლის ეფექტურობა დადასტურებულია. კერძოდ, დადასტურდა ეფექტური ქიმიოპროფილაქტიკის შემდეგი რეჟიმი (ინფექციის რისკი მცირდება 70%-ით): ზიდოვუდინი - 0,2 გ პერორალურად 3-ჯერ დღეში 4 კვირის განმავლობაში. რეკომენდებულია რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს 1994 წლის 16 აგვისტოს №170 ბრძანების შესაბამისად. ქიმიოპროფილაქტიკის ეს რეჟიმი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ალტერნატივა, თუ შეუძლებელია უფრო ინტენსიური რეჟიმის გამოყენება ან დაზარალებულს არ სურს გამოიყენოს იგი. . თუ ზიდოვუდინი აუტანელია ან ჰემოგლობინის დონე ნორმაზე დაბალია, რეკომენდებულია მისი ჩანაცვლება ფოსფაზიდით (0,4 გ 2-ჯერ დღეში).

მაღალი აქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპიის რეჟიმები რეკომენდებულია პარენტერალური და სექსუალური აივ ინფექციის ქიმიოპროფილაქტიკისთვის

ძირითადი სქემა:

ლოპინოვირი/რიტონვირი 3 კაფსულა 2-ჯერ დღეში + ზიდოვუდინი 0.3 2 რ. დღეში + ლამივუდინი 0,15 2-ჯერ დღეში (სასურველია ზიდოვუდინის/ლამივუდინის კომბინირებული ფორმის გამოყენება).

თუ შეუძლებელია ძირითადი რეჟიმის დროულად დაწყება (მათ შორის, ძირითად რეჟიმში შემავალი წამლების მიმართ შეუწყნარებლობა ან მათზე უკუჩვენებების არსებობა), გამოიყენება ალტერნატიული რეჟიმები. როგორც ალტერნატივა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნებისმიერი მაღალაქტიური ანტირეტროვირუსული თერაპიის რეჟიმი, რომელიც მოიცავს აივ პროტეაზას ინჰიბიტორებს.
ერთ-ერთი წამლის მიმართ შეუწყნარებლობის განვითარების შემთხვევაში, იგი იცვლება ზოგადი წესების შესაბამისად, რომლებიც აღწერილია აივ ინფექციის ანტირეტროვირუსული თერაპიის სახელმძღვანელოში.

არსებობს გარკვეული შეზღუდვები რეჟიმებზე, რომლებიც მოიცავს არანუკლეოზიდურ აივ-ის უკუ ტრანსკრიპტაზას ინჰიბიტორებს.

ეფავირენცის გამოყენების თავისებურებები.

ვინაიდან ეფავირენცი ტერატოგენულია, ის უკუნაჩვენებია ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. არ არის რეკომენდებული ორსულებისთვის და რეპროდუქციული ასაკის ქალებისთვის.

ნევირაპინის გამოყენების თავისებურებები.

ვინაიდან ნევირაპინის განმეორებითმა გამოყენებამ სისხლში CD4 ლიმფოციტების ნორმალური დონის მქონე ადამიანებში შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისათვის საშიში გვერდითი ეფექტების განვითარება (ღვიძლის ქსოვილის ნეკროზი), მისი გამოყენება პარენტერალური და სქესობრივი აივ ინფექციის ქიმიოპროფილაქტიკის რეჟიმებში არ არის რეკომენდებული. თუ სხვა ანტირეტროვირუსული პრეპარატები არ არის ხელმისაწვდომი, მისაღებია ნევირაპინის ერთჯერადი დოზა, რასაც მოჰყვება თერაპიის დაწყება სხვა რეჟიმის მიხედვით.

ქიმიოპროფილაქსიის დანიშვნისას ჯანდაცვის მუშაკს უტარდება სისხლის ანალიზები მკურნალობის რეჟიმის შესაძლო შემდგომი კორექტირებისთვის:

• ბიოქიმიური (კრეატინინი, შარდოვანა, ბილირუბინი, ALT, AST);
• კლინიკური (ჰემოგლობინი, სისხლის წითელი უჯრედები, თრომბოციტები, ნეიტროფილები, ლეიკოციტების ფორმულა);
• ორსულობის ტესტი.

ვინაიდან ქიმიოპროფილაქსიის დაწყების დრო შეიძლება იყოს კრიტიკული, თუ არ არის ხელმისაწვდომი ყველა მედიკამენტი, რომელიც აუცილებელია სრული მკურნალობის რეჟიმისთვის, სასურველია დაინიშნოს ერთი წამალი მაინც და დანარჩენი დაამატოთ მოგვიანებით.

ინფექციის წყაროსთან გადაუდებელი კონტაქტის ეპიზოდის შემდეგ, ჯანდაცვის მუშაკი უნდა იყოს მეთვალყურეობა მინიმუმ 12 თვის განმავლობაში.

საგანგებო სიტუაციების რეგისტრაცია

• ყოველი საგანგებო მდგომარეობა დაუყოვნებლივ უნდა ეცნობოს დანაყოფის უფროსს ან მის მოადგილეს.
• ჯანდაცვის მუშაკების მიერ მიყენებული დაზიანებები უნდა დაფიქსირდეს თითოეულ სამედიცინო დაწესებულებაში და დარეგისტრირდეს როგორც სამრეწველო ავარია.
• ტრავმის ფაქტზე ივსება ჟურნალი „დაზიანებების აღრიცხვა“ და დგება „ეპიდემიოლოგიური გამოკვლევის დასკვნა“ დაზიანების გამომწვევ მიზეზსა და ტრავმის მიზეზსა და სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებას შორის კავშირის შესახებ.
  ქიმიოპროფილაქტიკის შესახებ რეკომენდაციების მიღება შესაძლებელია შიდსის ცენტრის სპეციალისტთან ტელეფონით. ღამით, შაბათ-კვირას და არდადეგებზე, გადაწყვეტილებას ანტირეტროვირუსული თერაპიის დაწყების შესახებ იღებს საავადმყოფოს პასუხისმგებელი ექიმი.
• ტრავმის ფაქტი უნდა ეცნობოს შიდსის ცენტრს და მგრძნობელობისა და ეპიდემიოლოგიის ცენტრს.
• საგანგებო სიტუაციის რეგისტრაცია ხორციელდება ფედერალური მთავრობისა და ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების დონეზე მიღებული კანონებისა და რეგულაციების შესაბამისად.

მიზანშეწონილია ავარიის შემთხვევაში დოკუმენტაციის შედგენა თანდართული სქემის მიხედვით:

ავარიის რეგისტრაცია ავარიის ჟურნალში:

ფორმა N 1

თარიღი ___/___/____/, დრო _____ საათი _____ წუთი.
სრული სახელი ჯანდაცვის მუშაკი _________________________________________________
ჯანდაცვის მუშაკის თანამდებობა _________________________________________________
შესრულებული მანიპულირება ________________________ მოკლე აღწერა
ავარია _____________________________________________________ ზომები
__________________________________________________________________

მენეჯერის ხელმოწერა დანაყოფები (ღამის მოვალეობა და
პასუხისმგებელი ექიმი) _________________________________

უფროსი სამედიცინო ოფიცრის ხელმოწერა დები _________________________________

ფორმა N 2

ინფორმაცია პაციენტის შესახებ, რომლის მოვლის დროსაც მოხდა უბედური შემთხვევა:

სრული სახელი _________________________________________________________________
დაბადების თარიღი ___/___/____/
მისამართი _________________________________________________________________
ტელეფონი _________________________________

აივ სტატუსი:

1. აივ ინფექციის დიაგნოზი დადასტურებულია
   - დადასტურების თარიღი
   - აივ ინფექციის სტადია
   - პაციენტი ატარებს ანტირეტროვირუსულ თერაპიას?
   - რნმ-ის დონე პლაზმაში
   - CD4, CD8 ლიმფოციტების რაოდენობა, მათი თანაფარდობა
2. აივ სტატუსი უცნობია
   - აივ-ის ანტისხეულებისთვის აიღეს სისხლი, მაგრამ შედეგი არ იქნა მიღებული
   - სისხლი არ არის აღებული აივ ანტისხეულებისთვის (მიუთითეთ მიზეზი)
3. მიიღო დადებითი შედეგი აივ-ის ანტისხეულების სწრაფი ტესტიდან
4. ექსპრეს ტესტის უარყოფითი შედეგი მიიღეს.

ვირუსული ჰეპატიტი B და C:

1. - სისხლი HBsag-ის არსებობისთვის
2. - სისხლი C ჰეპატიტის ტოტალური ანტისხეულების არსებობისთვის.

ჯანდაცვის მუშაკისა და პაციენტის აივ ანტისხეულების/ანტიგენის სტანდარტული ლაბორატორიული ტესტირება ტარდება:

• საგანგებო მდგომარეობის რეგისტრაციის დღეს;
• 3 თვის შემდეგ;
• 6 თვე;
• 12 თვე; ინფექციის წყაროსთან გადაუდებელი კონტაქტის ეპიზოდის შემდეგ.

დაზარალებული უნდა იყოს გაფრთხილებული, რომ ის შეიძლება იყოს აივ ინფექციის წყარო დაკვირვების მთელი პერიოდის განმავლობაში და ამიტომ უნდა მიიღოს სიფრთხილის ზომები აივ ინფექციის შესაძლო გადაცემის თავიდან ასაცილებლად.

სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას პროფესიული ინფექციის შედეგების გათვალისწინებით, მიღებულია გარანტიები ფედერალურ კანონში №38 „რუსეთის ფედერაციაში ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით გამოწვეული დაავადების (აივ ინფექციით) გავრცელების თავიდან აცილების შესახებ“ მუხლი. 4, შრომითი გარანტიები მუხლი 22.

"შიდსი აივ"- ახლო აღმოსავლეთი და ჩრდილოეთ აფრიკა. კარიბის ზღვის აუზი. ქალები და ბავშვები. დასახული მიზნების მიღწევაში შემაფერხებელი ძირითადი ფაქტორები. სუბსაჰარის აფრიკა. სამოქმედო გეგმა MDG-6-ის მისაღწევად 2015 წლისთვის. UNAIDS-ის ანგარიში მსოფლიო დღეშიდსის წინააღმდეგ ბრძოლა | 2011 უფრო სწრაფად. ლათინური ამერიკა. დასავლეთ და ცენტრალურ ევროპას.

"მასწავლებლის სამუშაო პროგრამა"- EOR ბიბლიოთეკა. პროგრამის მიღების ვადები. პროგრამის სტრუქტურა. მასწავლებლის სამუშაო პროგრამა. მოთხოვნები სტუდენტების მომზადების დონის მიმართ. მორგება სამუშაო პროგრამა. დასაბუთება. საავტორო პროგრამა ხასიათდება ორიგინალური კონცეფციით და შინაარსის სტრუქტურით. რა არის საავტორო პროგრამა? სამუშაო პროგრამის დასაწერად.

"აივ ინფექცია"- კაპოშის სარკომა. ინფიცირებული დონორისგან. ყოველდღე ვვარჯიშობ ან სპორტს ვატარებ. მე არასოდეს ვიყენებ ნარკოტიკებს. აივ ინფექცია = შიდსით დამთავრებული დაავადება!!! მწვავე აივ ინფექციის კლინიკური გამოვლინების ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 2-3 კვირაა. შიდსი. თქვენი სექსუალობის მიღება.

"აივ"- ალკოჰოლს არ ვსვამ. ყოველდღიურ რუტინას ვიცავ. მკურნალობა. ყოველდღე ვვარჯიშობ ან სპორტს ვატარებ. სხეულში მოხვედრის შემდეგ ვირუსი თანდათან ანადგურებს იმუნურ სისტემას. მე შემიძლია გავუმკლავდე სტრესს. დაზიანების პერიოდი: სამი თვიდან. განვითარების ისტორია. აივ ინფექცია. სექსის დროს ვიყენებ კონდომს. 14.

"სამუშაო პროგრამა"- სასწავლო გეგმის ძირითადი ფუნქციები. საგანმანათლებლო დაწესებულების ადმინისტრაცია: სასწავლო გეგმა -. მიახლოებითი სასწავლო გეგმა-. საგანმანათლებლო და თემატური გეგმა: სამუშაო სასწავლო გეგმა -. მარეგულირებელი; მიზნების დასახვა; კმაყოფილი; პროცედურული; სავარაუდო; შეხვედრა წყლის მართვის დირექტორის მოადგილეებისთვის, 2009 წლის თებერვალი. თემის შინაარსი.

"სამუშაო ადგილების სერტიფიცირება"- გაზომვებისა და შეფასებების სანდოობაზე პასუხისმგებლობა ეკისრება დამსაქმებელს და სერტიფიცირების ორგანიზაციას. დამსაქმებელი ვალდებულია: როსპოტრებნადზორი 2005 წლის 29 ივლისი). სერტიფიცირების პროცედურა. ყურადღება უნდა მიაქციოთ სამუშაოს შემოთავაზებულ ღირებულებას. მითითებული პერიოდი ითვლება წინა სერტიფიკაციის დასრულების დღიდან.